2周前写了一篇文章《怎么打狂犬疫苗不被骗》，在小红书里有大量的朋友来咨询自己的具体情况是否需要打疫苗？该怎么打？我把其中的主要问题给分成了2类，再次总结给大家看，希望能对朋友们有帮助。
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我觉得现在因为狂犬病过于夸张的误导宣传，导致人们产生了严重的而恐惧心理，超越正常对疾病应该有的科学和重视。所以狂犬病疫苗的注射我分成精神上需要安慰的注射，和真正疾病预防的注射两种。
真正的狂犬病预防的注射好说，咱们国家的《狂犬病暴露预防处置工作规范》里有定义“狂犬病暴露”，如果有传染疾病的风险，应该接种狂犬病疫苗。不过大多数时候咱们接种疫苗是来自精神上的恐惧而不是身体上免疫，被不确定的动物挠了后，不严重的伤口到底是接种还是不接种呢？现在打一次狂犬疫苗就和进了黑店被宰一样，不去呢又担心狂犬病。在医院的狂犬病的治疗已经从公益健康事业变成了重要的盈利来源。
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在确定伤口是否需要打狂犬疫苗前，咱们可以先看看《狂犬病暴露预防处置工作规范》里是怎么写的，前天一个朋友在小红书里留言说医生说她是三级暴露听着很吓人，三级暴露是什么呢？
1：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。（这里的的重点是不确定健康的动物，家养打过疫苗的猫狗，精神状况健康状况正常的应该不算在内。前些日子北京疾控中心的人在电视采访中提到，北京地区过去10年出现的人狂犬病例，没有一例是注射过疫苗的猫狗传染的，可见按时注射过狂犬疫苗的宠物是可以让人放心的）
2：按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
3：根据暴露登记确定的治疗方法，
I级不需要任何治疗（如果接触触摸都会传染人类早就灭绝了）；
Ⅱ级应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置；目的是追求极致的100%安全。
判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
4：伤口出现后立刻用肥皂水（肥皂）和有一定压力的流动清水交替彻底冲洗伤口处至少15分钟，最后用清水彻底清洁伤口避免残留肥皂水或清洁剂。然后每天用碘伏或者75%的酒精擦干净伤口多次（很多人忽视冲洗伤口的重要性，即没有用流动水冲洗，也没有冲洗15分钟）。伤口尽量不缝合不包扎。
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因为医院都会按照《工作规范》的要求来做，所以几乎所有去医院打狂犬疫苗的人都被要求打“免疫球蛋白”。这真的有必要吗？
首先我们必须接受狂犬病是非常危险的传染病，一但感染死亡率几乎是100%，其次就是这种病是可以通过免疫来避免发生的，所以就导致了对于一些地方来说，宁可错杀一千也不放过一个，把所有的药物都用上只要当地没有病例就会在自己的工作成绩上有好的表现。其次这些药物好像都是自费的，医院没有必要为你省钱，反而可以借此赚一笔。想想看，少打针对医院只有坏处没有好处，多打针只有好处没有坏处，花谁的钱谁心疼，所以过度医疗是无法避免甚至可以说是普遍存在的。
每位打过狂犬疫苗的朋友们回想一下，医生看过伤口后有没有问过你“是自己家狗或猫咬的或者抓的？”，“宠物是否打过疫苗”，你的答案不会影响到医生对治疗方法的判断，因为关注的只是《狂犬病暴露预防处置工作规范》里后面的治疗方法，而不会去关注文件第一句话执行是建立在什么情况下适用，也许《工作规范》就不适用你的情况，但是一样会给你打免疫球蛋白。即使签订《知情同意书》里面也没有和你说过你接触的是健康安全动物该怎么去做？
《工作规范》里关于免疫球蛋白的注射要求：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。全程接种狂犬疫苗是指：般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。
如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。（另外的意思是如果能确定导致你受伤的宠物健康情况，超过一定时间没有出现狂犬病的表现，你也就可以放心了）
狂犬疫苗的效果期有多长呢？有的医生说是3个月，有说6个月，还有医生说6-12个月。咱们国家的疫苗标准要求：一般情况下全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。不过同样为了100%的安全，列出了具体的标准：
1：如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；
2：全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；
3：全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；
4：在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；
5：超过3年者应当重新全程接种疫苗；
总结一下，其实所有的一切治疗都是建立在2个变量上，宠物是否健康（按时打狂犬疫苗），和伤多严重：
1：如果是你自己家的猫狗按时打狂犬疫苗，咬破你的伤口比较重的，建议接种狂犬疫苗，然受十日观察法打3针观察宠物情况；
2：如果是你自己家的猫狗按时打狂犬疫苗，挠破或者咬破你很轻微，你心理不害怕可以不用打疫苗观察十日宠物情况；
（如果您得宠物出现“狗拉稀、猫拉稀、狗呕吐、猫呕吐、猫癣、狗感冒、狗咳嗽”等症状，希望您能重视，这些都可能是别的疾病的潜在表现。）
3：如果你自己家的猫狗年幼，没有打过狂犬疫苗，平时也不出门，感染狂犬病概率不大，挠破划破不严重可以不打狂犬疫苗，如果咬伤严重最好打狂犬疫苗。
4：不熟悉的人家或宠物店猫狗咬伤，要宠物的免疫证明看清楚，有免疫证明随后建议接种狂犬疫苗；没有免疫证明的建议打免疫球蛋白同时打狂犬疫苗。
5：流浪猫狗咬伤挠伤只要破了都建议打狂犬疫苗，担心的可以打免疫球蛋白。
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